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伪膜性肠炎

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  伪膜性肠炎是一种主要发生于结肠和小肠的急性纤维素渗出性炎症,多系在应用抗生素后导致正常肠道菌群失调,难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖,产生毒素而致病 。因与抗生素的应用关系密切亦有“抗生素相关性肠炎”之称,该病多发生于老年人、重症患者、免疫功能低下及外科大手术后的患者,其临床表现轻重不一,可仅为轻度腹泻,也可出现高热、严重腹泻、水电解质紊乱、中毒性巨结肠,甚至危及生命。该病病情重,治疗不及时病死率高。由于广谱抗生素和免疫剂的广泛应用,该病发病率有上升的趋势。

  腹泻、重者有大量水样泻,可排出斑块状伪膜。常伴下腹痛,钝痛、胀痛或痉挛性疼痛等

  本病可发生于手术后,或因病情需要而接受抗生素治疗,机体的内发生变化,肠道菌群失调,使难辨梭状芽胞杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。

  腹泻是最主要的症状,腹泻程度和次数不一。轻者大便2~3次/日,停抗生素后自愈;重者有大量水样泻,30次/日,部分患者可排出斑块状伪膜。常伴有腹痛,多在下腹部,呈钝痛、胀痛或痉挛性疼痛,也可伴有腹胀、恶心、、发热等,重症及暴发型者可出现水电解质紊乱、低蛋白血症、中毒性及低血容量性休克。

  周围血白细胞计数增多,以中性粒细胞增多为主。便常规检查无性改变,仅有白细胞,血便少见。有低白蛋白血症、电解质失平衡或酸碱平衡失调。粪便细菌特殊条件下培养,多数病例可发现有难辨梭状芽胞杆菌生长。污泥梭状芽胞杆菌抗毒素中和试验常阳性。

  在高度怀疑本病时,应及时作内镜检查。本病常累及左半结肠,而直肠可无病变。内镜观察:轻者仅可见黏膜充血水肿,血管纹理不清,呈非性肠炎表现;稍重者可见黏膜散在浅表糜烂,伪膜呈斑点状分布,周边充血;严重病例伪膜呈斑片状或地图状,伪膜不易脱落,部分脱落区可见溃疡形成。伪膜具有特征性,对临床诊断有重要意义。

  腹部平片可显示肠或轻、中度肠扩张。钡剂灌肠检查可见肠壁增厚,显著水肿,结肠袋消失。在部分病例尚可见到肠壁间有气体,此征象为部分肠壁坏死,结肠细菌侵入所引起;或可见到溃疡或息肉样病变表现。上述X线表现缺乏性,故诊断价值不大。空气钡剂对比灌肠检查可提高诊断价值,但有肠穿孔的,应慎用。

  多发生于50岁以上人群,女性多于男性。患者多有胃肠手术或严重疾病史,并在近期内用过抗生素,尤其是广谱抗生素。症状的发生多见于抗生素治疗4~10天内或在停用抗生素后1~2周内。有腹泻、腹痛、部分患者可排出斑块状伪膜,也可伴有腹胀、恶心、、发热等症状。

  可出现脉搏增快、血压下降、呼吸急促等休克表现,脱水征象;等中毒变化;腹部压痛、腹肌紧张、肠胀气及肠鸣音减弱等体征。

  粪便涂片检查,是否发现球杆菌比例增高。必要时可作粪便双酶梭状芽胞杆菌抗毒素中和法测定,以检查有无难辨梭状芽胞杆菌毒素存在。

  对疑诊患者也要及时试停抗生素。对原发病必须使用者,可选用针对性强的窄谱抗生素。避免使用解痉剂和止泻药,防止毒素滞留于肠内。

  应加强支持疗法,纠正水、电解质紊乱,补充血容量,补充血浆、白蛋白,以增强患者的抵抗力,使患者渡过期,为病因治疗赢得时间。

  可选用含嗜酸乳杆菌、双歧杆菌等药物口服,也可用灌肠来恢复患者肠道的正常菌群。

  首先应注意抗生素的使用,避免抗生素,减少伪膜性肠炎的发病率,尤其是广谱抗生素的使用要有明确的目的,在取得预期的疗效之后应及时停药。对老年体弱手术者,尤其是进行腹腔和盆腔大手术后,以及免疫功能低下的癌症病人,应尽量避免使用易于诱发难辨梭状芽胞杆菌的抗生素。对必须使用抗生素的患者要加强,早期发现,及时治疗,减少发生严重的伪膜性肠炎。

  本病若能得到早期诊断和及时治疗,大多数患者可以恢复,临床症状和体征得到改善及消失,粪便中致病菌转阴和毒素消失。若延误诊断,未能较好的控制病因,治疗的过程中出现合并症则后果严重。

  在恶性细胞肿瘤的化疗药物中,以5-氟尿嘧啶最易引起腹泻,其次氨甲蝶呤与更生霉素也可诱发此症,但较为少见。多数病人是在化疗将近结束或疗程完成后,先出现腹痛、大便次数增多,不成形或呈酱状,如不继续加重,停药后即可好转。病情逐渐加重者可出现水样泻,诱致金葡萄球菌和厌氧菌的生长,发生严重的伪膜...

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