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李德修小儿推拿秘笈:小儿诊断经验

  在诊察方面,中医的诊察方法,不离望闻问切四诊。小儿初生至半岁看额脉(额前眉上发际下);周岁以上看三关;小儿四岁以上,以拇指上下滚转分取三部,诊寸口三部脉。

  额脉三指热感寒,额前眉上发际下,以食指、中指、无名指三指按之,如俱热,感寒邪,鼻塞声粗。三指俱冷主吐泻脏不安;上热下冷食中热,食指为上,无名指为下,若食、中指热,则上热下冷。夹惊名中指详看,若无名、中指热,便是夹惊之候。

  指纹分三关:自向指端,第1节为风关,第2节为气关,第3节为命关。看指纹(三关)时,要将小儿抱于向光处,检查者用左手食指、拇指握住小儿食指末端,用右手拇指在小儿食指桡侧从命关向风关轻轻按推几次,使指纹显露。指纹辨证纲要,可以归纳为“浮沉分,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重”。

  浮指指纹浮现,显露于外,主病邪在表;沉指指纹沉伏,深而不显,主病邪在里。

  诊小儿脉,与有所不同,因小儿寸口部位狭小,难分寸关尺三部。此外,小儿临诊时容易惊哭,惊则气乱,脉气亦乱,故难于掌握,后世医家多以一指总候三部。操作方法是医生用左手握小儿手,再用右手大拇指按小儿掌后高骨脉上,以定息数。对四岁以上的小儿,则以高骨中线为关,以一指向侧滚转寻三部;七八岁可以挪动拇指诊三部;九至十岁以上,可以次第下指依寸关尺三部诊脉;十六岁则按三部诊脉进行。

  小儿脉象主病,以浮、沉、迟、数定表、里、寒、热,以有力无力定虚实,不详求二十八脉。还需指出,小儿肾气未充,脉气止于中候,不论脉体素浮素沉,重按多不见,若重按乃见,便与的牢实脉同论。

  三字派的诊察主要以望诊为主,李先生在望诊方累了丰富的经验,患儿一进诊室,李先生举目一看,就能说出大部分患儿的病情。三字派的传统望诊方法,是用温水洗静小儿的印堂,察看其青红黄白黑五色纹。此外,发为血之余,还可以察看头发的色状。眼为五脏精华之所聚,为精明表露之处,所还可以察看眼睛。

  火色属红,凡印堂见有红筋者,不论直行,皆属心肺有热。色紫则热更甚。治疗用清法,应清心肺。

  风属青色,青色见于山根(山根位于两眼的一段鼻梁起点,)是肝有风热,青纹直竖者风上行,横者风下行。必须兼辨虚实,实者清肝,虚者补肾以养肝。

  水色属黑,凡见黑色,为风寒入肾。只见黑色即是,不必见有黑筋,须用温法、补法、散法。

  金色属白,其主在肺。印堂白色,为肺有痰。金能生水所以肾为肺之子,肾寒则水泛为痰,用祛痰之法。

  土色属黄,印堂皮黄为脾胃之病。小儿精血未全,十有九虚,恣食瓜果,恒伤脾胃,脾虚而泻,不能健运,久或成积,审其虚实,以定补或清的治则。

  李先生在望诊方面,还善于从小儿的活动姿态来观测病情。例如小儿时时用手搓揉,为头痛头晕之征;患胆道蛔虫的小儿,痛时面青、手抱胸胁,俯而摇身;患肠梗阻,痛时作翻绞状;食积腹痛,发作有时,痛则汗出;小儿仰放床上,如见上身扭动而下身不动,就须考虑到瘫痪。

  他还善于从保育护理的情况方面看问题。如见天气已暖,而小儿的衣被过厚,就考虑到这个小儿可能因衣被温暖而易于感冒,且容易发生内热。总之,李先生于正常的神色形态之外,又注意观测多方面的有关情况从而有力地帮助诊断。

  小儿诸病,但见两眼无睛光,黑睛无转运,目睫无锋芒,如鱼、猫眼状,或两眼闭,而黑睛蒙昧者,死;或外若昏困,而神藏于内不脱者,生。黑珠满轮,睛明者少病。眼白多,睛珠或黄或小者,禀弱多病。目证内赤者,心热;淡红者,心虚热;两目,瞪目不活,是肝风内动;黄者,脾热;无睛光者,肾虚;白而混者肺热。

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